※メールアドレス宛に受付確認メール及び作成した労災様式をお送りいたします。
※どこで、何をしている時、どのようにして災害が発生したかを出来るだけ詳細にご入力ください。
※外出中の災害の場合、前後の訪問先もご入力ください。
【記入例】出社の際、最寄駅のJR銀座駅東口のホームへ向かう下り階段を下りていたところ、雨のため階段が濡れており滑ってしまった。5段程下まで滑り落ち、前に倒れ込み、両手をついて体を支えようとしたが足首に体重がかかってしまった。右足首に痛みを感じたが、何とか歩行できたため出社をし、業務を行った。翌日の朝、痛みが増したため会社を休み、病院で受診をした。
例：自宅から○○駅まで徒歩〇分→△△線に乗車→××駅で下車→会社まで徒歩〇分
※途中立寄り先、同乗者等あれば詳細をご入力ください。（理由・氏名等）
※また直行・直帰の場合は上司への報告有無、訪問先をご入力ください。（直行・直帰の場合は業務災害となることがあります。）
申請から5営業日以内に書類を確認し、労災書類を送付または担当者よりご連絡いたしますので、今しばらくお待ちください。
※本画面は申請内容の送信完了をお知らせするものです。手続き完了の通知ではありませんのでご了承ください。
その他ご不明点等ございましたら、ご連絡ください。
社会保険労務士法人 大槻経営労務管理事務所
03（5524）1701
※お電話いただく際は、会社名と社員番号をお伝えください。